- История
- Специалисты
- Вакансии
- Патенты и сертификаты
- Наши партнеры
- VIP сервис
- Истории пациентов
- Отзывы клиентов
- Гарантии
- Новости
- Вопрос-ответ
- Фотогалерея
- Видео
- Статьи
Алкогольная кома: причины и лечение
|
(0) |
Бесконтрольный прием спиртных напитков сопряжен с высоким риском развития острого отравления. Опьянение часто заканчивается алкогольной комой, а в 40–58 % случаев — смертельным исходом. О том, какие причины, признаки и последствия могут возникнуть после перенесенной интоксикации, расскажет в статье наш врач-нарколог.
Что это такое?
Острое отравление алкоголем может осложниться развитием алкогольной комы — тяжелым состоянием организма, сопровождающимся потерей сознания, психическими расстройствами, нарушением жизненно важных функций. Патология характерна для людей, страдающих алкоголизмом, и тех, кто злоупотребляет некачественным спиртным.
Потеря сознания возникает вследствие единовременного употребления высоких доз (более 350 мл) крепких спиртных напитков, содержащих свыше 12 % этилового спирта. Алкогольная кома наступает при концентрации алкоголя в крови более 4,0 %. Если показатель выше 5 г/л, возможна смерть пациента.
Признаки и причины
Этанол, попадая в пищеварительный тракт, до 80 % всасывается внутри тонкого кишечника (20 % проникает через желудок). Максимальная концентрация спирта в крови определяется через 90 минут после принятия дозы. Отравление наступает, если за короткий период времени человек употребит большое количество спиртного. Это основная причина коматозного состояния. Спровоцировать кому могут различные факторы:
— юный или пожилой возраст;
— субтильное телосложение;
— истощение;
— наличие хронических соматических заболеваний в анамнезе;
— длительный запой;
— прием горячительных напитков на голодный желудок;
— ослабленный организм после болезней, травм, оперативного вмешательства;
— недостаточно высокое качество алкоголя;
— индивидуальная непереносимость этанола;
— сочетанное употребление спиртного с лекарствами или наркотиками.
Признаки алкогольного отравления не являются специфическими. Похожие симптомы наблюдаются и при отравлении психотропными веществами. Степень нарушений и клиническая картина зависят от стадии развития комы.
Стадии заболевания
В наркологии выделяют 3 степени алкогольной комы. Каждая из них характеризуется определенной симптоматикой.
Поверхностная (I степень)
Симптомы: сознание отсутствует, мышечная гипотония. Пациент не реагирует на болевые раздражители. Кожа покрыта липким потом, слегка гиперемированная. Температура тела в пределах нормы. Зрачки сужены, реагируют расширением на вдыхание паров нашатыря. Возможна повышенная гиперсаливация. В ответ на медицинские манипуляции изменяется мимика на лице. При аускультации выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над крупными бронхами, умеренное тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание). АД: нормальные показатели либо незначительно повышено, ЧСС — 80–90 уд/мин.
Поверхностная кома (II ст.)
Клиническая картина: полное отсутствие сознания, угнетение сухожильных рефлексов. Роговичный, зрачковый, кашлевой, глоточный рефлексы резко снижены. При раздражении триггерных точек тройничного нерва наблюдается слабая реакция мышц конечностей в виде движений. Дыхание ослаблено, поверхностное. Над крупными бронхами отмечаются обильные крупнопузырчатые влажные хрипы. Давление умеренно повышено (до 150\95 мм рт. ст.). Тахикардия (не выше 100 ударов в минуту), возможна аритмия. Значительное слюнотечение, повторная рвота, непроизвольное мочеиспускание.
Глубокая алкогольная кома
Признаки: резкий миоз, нет реакции зрачков на яркий свет. Рвотный, корнеальный рефлексы отсутствуют. Гипотонус мышц конечностей, сухожильные рефлексы не выявляются. Пациент не реагирует на боль. Гипотермия (ниже 36,0 °С). Кожа бледная, холодная. Покровы влажные, липкие. ЧД снижена до 6–10 уд/мин. ЧСС резко повышена, артериальная гипотония.
Прежде чем впасть в кому, у пьяного человека появляются тревожные признаки:
— головная боль;
— приступы тошноты;
— рвотные позывы;
— нарушение ориентации во времени и пространстве, агрессия, раздражительность;
— учащенный пульс;
— чрезмерная потливость (даже если в помещении прохладно);
— одышка.
Стадии лечения
Коррекция состояния при алкогольной коме направлена на устранение интоксикации организма, нормализацию дыхательной функции, стабилизацию гемодинамики, улучшение общего состояния пациента. Все лечебные мероприятия проводят поэтапно.
Чтобы избежать тяжелых последствий, при появлении первых признаков заболевания необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощии приступить к оказанию доврачебной помощи, которая включает такие действия:
- Уложить человека на бок. Это необходимо, чтобы он (в случае рвоты) не захлебнулся отходящим желудочным содержимым.
- При потере сознания поднести к носовым ходам ватку, смоченную нашатырем.
- Если у больного имеются судороги, зафиксировать его, положить голову на возвышение. Следить, чтобы не запал язык и не перекрыл дыхательные пути.
- При остановке сердца проводить реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, закрытый массаж сердечной мышцы) до приезда скорой.
Догоспитальный этап
План медицинских мероприятий при алкогольной коме до поступления в стационар:
- Нормализовать проходимость дыхательных путей с целью улучшения газообмена. Для этого необходимо запрокинуть голову пациента, открыть ему рот и выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Затем медработник проводит механическое очищение ротоглотки. При необходимости устанавливают языкодержатель, воздуховод в полость рта. При глубокой коме врач проводит интубацию трахеи.
- Контроль гемодинамики (измерение АД каждые четверть часа).
- Катетеризация вены.
- Внутривенное введение коллоидных и солевых растворов.
- При неэффективности проводимого лечения пациента переводят в реанимацию
Стационарный этап
Тактика ведения пациента с комой в стационаре:
- Диагностика (ЭЭГ, ЭКГ, др.).
- ИВЛ при нарушении дыхания по центральному типу.
- Промывание желудка (через зонд).
- Противошоковая (при нарушении гемодинамики) и дезинтоксикационная терапия: введение плазмы, плазмозаменителей, растворов солей, гипохлорита Na, глюкозы.
- Диуретики (для форсированного выведения токсинов).
Лечение в Клинике Маршака
Зависимость от алкоголя — серьезная проблема, способная привести к нежелательным последствиям. Один из наиболее неблагоприятных исходов — алкогольная кома. Шанс на выздоровление значительно повышается при своевременном обращении к специалистам и вовремя начатой терапии.
Наркологическая Клиника Маршака проводит лечение алкоголизма и его последствий современными безопасными методами, позволяющими избежать осложнений и быстро восстановиться после заболевания.
Наши преимущества:
- большой опыт работы с алкозависимыми;
- наличие авторских методик лечения алкоголизма;
- 100%-я гарантия анонимности;
- выезд врача на дом к пациенту;
- круглосуточная консультация по телефону;
- современное оборудование для диагностики и лечения;
- подбор индивидуальных схем коррекции состояния;
- новейшие препараты.
Алкогольная кома — комплекс патологических нарушений, который может закончиться трагически. Не рискуйте здоровьем и жизнью близких людей, имеющих алкогольную зависимость. Только своевременное обращение к врачу поможет избежать тяжелых последствий.
- «Острое отравление этиловым алкоголем (алкогольная кома)»/ Александровский В. Н., Остапенко Ю. Н., др. //Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь», 2018 — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostroe-otravlenie-etilovym-alkogolem-alkogolnaya-koma/viewer
- «Алкогольная кома. Ведение пациентов с алкогольными комами»/ И. А. Лобан, О. С. Шилович. — Текст: непосредственный // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы III Междунар. науч. конф. (г. Москва, январь 2016 г.). — Москва: Буки-Веди, 2016. — С. 39-41. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/193/9395/
- «Терапия основных патологических состояний, обусловленных злоупотреблением алкоголем и его суррогатами»/ Максимчук В. П., Прасмыцкий О. Т., др.// Методические рекомендации, Минск, 2007 — https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_anesteziologii/m6.pdf
Количество показов: 6263
Сын лечился в Маршака в прошлом году. Все было анонимно и профессионально. С ним работали психиатры и психологи. Очень понравился подход Вашкина Дмитрия Владимировича. Он человек с огромными знаниями и золотым сердцем. Сына лечили современными неагрессивными лекарствами, было много прогулок, спортивных занятий, физиотерапевтических мероприятий. Он прошел курс 42 дня. Сейчас долечиваемся дома, посещаем психиатра из клиники 4 раза в месяц (ездим к Вашкину Д.В.). Все стабильно!
04.07.2022Брат попал в Маршака в плачевном состоянии. Доставили мы его туда с ломкой, но слава богу ему провели детоксикацию и избавили от мук. Лечение было не только с помощью лекарств, но и была психотерапия, арттерапия, прогулки и спорт. Врачи много сил вложили в лечение брата. Применяли разные методы, корректировали планы лечения. Обо всех шагах информировали мою маму тут же. Мы очень благодарны Покровской А.В. и Халяпину А.Ю. за неравнодушие и профессионализм.
01.07.2022Тоже решила написать отзыв о лечении в этой клинике. Мой племянник Игорь лечился тут 3 года назад. Он увлекся амфетаминами. Как он сказал, это было игрой, было весело, а потом стало невесело. Он сам дал согласие на лечение и моя сестра привезла его в Маршака в стационар. Игоря положили в палату, обследовали его. Лечение длилось 28 дней, потом была реабилитация. Лечение было комплексное. Лечили не только лекарствами, но и было много консультаций психиатра, психолога. Парня выходили. Потом он еще несколько месяцев по разу в месяц посещал консультации психолога. Сейчас все стабильно.
28.06.2022В Маршака 2 года назад лежала моя сестра, ее лечили от алкоголизма. Она была алкашка со стажем. Мы не верили в успех лечения, но решили попробовать, потому что у сестры слабое сердце и она могла попросту умереть во время запоя. Ей сразу провели комплекс мер, почистили организм, назначили лечение. Сестра сказала, что ей очень помог психолог Кешелава Т.Г. Сейчас сестра не пьет даже легкий алкоголь, поправляет здоровье, на юг уже съездила к морю. В клинике ей не только мозги вправили, но и организм подлечили, привели ее в порядок, за что мы очень благодарны врачам.
20.06.2022У дочери в 2019 году возникла зависимость от ЛСД. Силы воли побороть зависимость у нее не было, лечение у психиатра в местном наркодиспансере нам не помогло, поэтому решено было лечиться в Маршака. Лечение прошло успешно. Это был 28-дневный курс и курс реабилитации. Понравилось, что в клинике предложили комплексное лечение. Не только таблетками пичкали, но и оздоравливали. Дочери очень помогла кинезиогенная терапия, СПА-капсула. Большой вклад внесли консультации нарколога Покровской. Спасибо, что спасаете наших близких!!!
15.06.2022Я доставил своего сына в стационар в Апрелевке, когда у него уже практически ломка была. Слава богу попали мы к Вашкину, это большой профессионал в сфере лечения наркомании. Я про него много читал. Он назначил сыну детоксикацию и снял симптомы ломки. Потом его положили в палату на лечение. На второй день был проведен днк тест, новомодный какой-то метод. И выявилось, что у сына гормональное нарушение, которое вызывает тягу к наркотикам. Врач назначил комплекс мер, включая и гормональную терапию. Сын лежал в клинике около 4 месяцев, прошел и полный курс, и реабилитацию. На лечение дали 2-годичную гарантию. У нас второй год пошел, все нормально!
07.06.2022Меня лечили в Маршака от амфетаминовой зависимости. Увлеклась наркотиками я в клубе, где работала официанткой. Сначала было весело, а потом я поняла, что меня засосала «опасная трясина», и я решила обратиться за помощью. Деньги у меня были, поэтому я выбрала клинику Маршака и приехала на консультацию. Мне очень понравилось, как со мной общалась нарколог Покровская А.В. Под ее контролем я и пролечилась полный курс + реабилитация. Вышла другим человеком, как будто очистилась. Поменяла сразу работу, чтобы больше с этим делом не сталкиваться. Анастасия Валерьевна – мой ангел хранитель. Вспоминаю ее консультации с теплотой и благодарностью.
31.05.2022Я доставила мать в клинику доктора Маршака в ноябре прошлого года. Она была плоха. Начались проблемы с печенью, сердцем, сильные отеки. В Маршака ее хорошо приняли и сразу отправили на детоксикацию. Для алкоголиков со стажем это важно, чтоб сердце не сдало. Мать пролечилась в клинике 28 дней. За это время с ней работал психиатр (Покровская А.В.), с ней занимались лечебной физкультурой, арт-терапией, и т.д. Я очень довольна результатами. Не жалко потраченных денег, потому что матери помогли пересмотреть свои взгляды на жизнь, на здоровье. Сейчас она позволяет себе баночку пива время от времени, но крепкие напитки не пьет даже в праздники.
17.05.2022Младшая сестра в 19 лет столкнулась с такой болезнью, как булимия. Это психологическое расстройство, и мы поняли, что сами с ним не справимся. Решено было положить сестру на лечение в центр Маршака. Она была не против, потому что сильно страдала от своей болезни. Попала она к доктору Вашкину. Он назначил ей лечение. Были лекарства, диетотерапия, но основной вклад внесли консультации психиатров Вашкина и Покровской. Лечение на сестру подействовало, но врачи сказали, что нам следует держать ухо востро и посещать диетолога и психотерапевта не реже 2 раз в месяц. Прошло 3 года, у сестры срывов не было, питается нормально. Мы очень благодарны врачам Маршака за помощь. Спасибо, что вы есть!
11.05.2022Моя дочка Лена всегда была пышечкой, но увлеклась диетами и довела себя до истощения. На лечение в Маршака она согласилась уже с весом 40 кг при росте 175. Я привезла ее в клинику в Апрелевку очень слабой. Лечение ей было назначено после комплексного обследования и консультации психолога. Обо всех этапах меня информировали. Дочку лечили по всем фронтам, ведь болезнь подкосила ее здоровье, плюс это же и болезнь психики. Но психиатр Покровская А.В. сумела достучаться до Лены, объяснить ей, что еда не враг. Через 42 дня я забрала свою девочку. Она набрала в стационаре 7 кг. После нам сказали, как действовать. Сейчас дочка полностью излечилась от недуга. Приняла себя, нормально питается.
04.05.2022Мой сын наркоман, но сидит на легких наркотиках. Лечиться наотрез отказывается. Когда стало плохо, он все же согласился на помощь на дому. Мы вызвали из Маршака нарколога. Приехала Покровская Анастасия Валерьевна. Мы про нее много положительных отзывов прочитали. Она поставила сыну капельницу, провела с ним беседу, назначила лекарства. Сейчас сыну лучше, но я все же думаю, что нам нужно будет пройти полноценный курс в клинике.
13.04.2022Дочка увлеклась героином. Мы с отцом почти в бессознательном состоянии доставили ее в клинику Маршака. Думали, что у нее будет ломка. Один раз она чуть не умерла от ломки, мы боялись, что второго раза она не выдержит. Спасибо врач, что вовремя приняли меры, обезопасили мою девочку от ломки и вылечили ее. Забрала я ее через 2 месяца. Доктор Вашкин провел с ней огромную работу. Надеюсь, что большее ее на наркоту не потянет.
12.04.2022Сын подсел на спайсы, быстро скатился на самое дно. Потерял и работу, и уважение в глазах людей. Психика у него стала совсем расшатанная. Он мог внезапно заплакать или засмеяться. Хорошо, что я вовремя сообразила и уговорила его на лечение в центре Маршака. Там с ним работал психиатр Лахнов. Выражаю ему огромную благодарность! Благодаря его лечению мой сын восстановился. Уже год живет счастливой жизнью, работает на хорошей работе, вернул жену.
12.04.2022Я знала, что в центре Маршака выводят из запоя и на дому, но мне показалось, что эффективнее будет в стационаре, поэтому привезла маму в Апрелевку. Ей сначала провели детоксикацию, потом положили в стационар. Привезли мы ее сюда в запое. Я боялась, что маму не выходят, потому что женский алкоголизм намного хуже, чем мужской. Но со мной поговорил Дмитрий Владимирович Вашкин и убедил, что все будет хорошо. С мамой в центре работали психиатры, наркологи, проводили ей процедуры, выписали лекарства. Мама вышла из клиники посвежевшей. У нее улучшился сон и пропал тремор рук, к алкоголю год не притрагивалась. Я очень благодарна врачам клиники, особенно доктору Вашкину. Спасибо что вы есть!
11.04.2022В центр обращались пару месяцев назад. Отец у нас выпивает, но ему нельзя. Врачи предупредили, что запой для него – это смерть. И вот случился в семье скандал и отец запил на нервной почве. Мама тут же нашла в интернете телефон центра Маршака, срочно вызвали оттуда бригаду врачей. Приехал нарколог (Пятницкий Б.С.), поставил мужу 2 капельницы. Побыл с ним, пока он приходил в себя. После этого срывов не было, но муж согласился на лечение в этом центре. В апреле пойдет на курс реабилитации.
11.04.2022У нас в центре Маршака лежал отец. Лечился в стационаре от алкоголизма. Мама не хотела, чтобы его кодировали или пичкали лекарствами. А в стационаре лечат по особой методике. Отец сказал, что кормили очень сытно и относились по доброму, как будто в санатории побывал. Очень хвалил Самарова Алексея Юрьевича, который проводил занятия по кинезиогенной терапии. После лечения в центре отец всерьез занялся своим здоровьем, перешел на правильное питание и увлекся плаванием.
08.04.2022Мой сын прошел полный курс лечения в клинике Маршака. Реабилитация алкоголика – сложный процесс. С сыном работали психиатры, терапевты, проводили разные занятия, беседы. После лечения доктора дали гарантию на результат. Я боялась, что сын сорвется, но не пьет уже третий год. Даже по праздникам себе не позволяет.
07.04.2022Муж несколько лет страдал от алкоголизма. Излечить его удалось только в центре доктора Маршака. Когда я привезла мужа в центр, ему тут же сделали детоксикацию. Процедура привела его в порядок, потому что в клинику он прибыл в запое. Он после даже выглядел более свежим, разумным. Потом было лечение, реабилитация. Благодарю докторов Мовчан Д.А и Аванесову В.А. за поддержку и неравнодушие.
06.04.2022Мой сын в 17 лет стал интернет зависимым. Он все время торчат в телефоне или ноутбуке, впадал в истерику, если отключали интернет, и совершенно забыл про учебу, друзей и реальную жизнь. После консультации с врачами из Маршака я стала возить сына в этот центр на сеансы психотерапии. Даже не думала, что методика такая действенная. Параллельно сын принимал и препараты, которые назначил психиатр (его лечила Покровская, прекрасный специалист который знает свое дело). Сын от зависимости избавился, на это ушло 2,5 месяца.
04.04.2022Мой сын на первом курсе вуза подсел на видеоигры. У него почему-то быстро развилась зависимость, и учебу он забросил моментом. Слава богу мы с отцом тут же отправили его на лечение в центр Маршака. Сын прошел полный курс лечения там. Спасибо Покровской Анастасии Валерьевне, до сих пор вспоминаем ее добрым словом. Ее консультации помогли моему сыну избавиться от зависимости и снова стать нормальным человеком. Она и с нами проводила беседу, разъясняла его поведение.
01.04.2022Мой муж увлекся ставками и проиграл очень много денег. Закончить с этими забавами он не мог, постоянно срывался. Я пригрозила разводом, и только после этого он согласился на лечение. Муж лечился в стационаре, потом проходил реабилитацию. С ним работали очень хорошие психологи и психиатры. С особой теплотой он вспоминал психолога Кешелаву Т.Г. Хоть для нашей семьи и дороговато лечение, но не жалко никаких денег, потому что муж избавился от пристрастия. К играм больше не возвращается, хотя вижу, что страсть к азартным развлечениям у него все еще есть.
31.03.2022Мой 18-летний сын увлекся компьютерными играми. Это была самая настоящая болезнь. Год он не выходил из дома, забывал есть, на вопросы не отвечал. Превратился в эмоциональный овощ. Огромными усилиями уговорили его ехать на консультацию в клинику маршака. Он согласился только на 21-дневный курс. После лечения стало не узнать. Посвежел, одумался. К компьютеру подходит только если по учебе надо. Стал снова общительным. Не жалко потраченных денег, ведь врачи клиники вернули мне ребенка. Занималась им Кешелава Тина Георгиевна, прекрасный психолог и замечательный человек!
28.03.2022Дочку парень ее подсадил на мефедрон. Наркотик убийственный, отказаться от него своими силами нереально. Девочка моя чуть не умерла. Спасибо врачам клиники Маршака. Откачали ее и взяли на лечение. Путь к спасению шел через комплексный подход. Вакцины от этого наркотика нет. Но дочка справилась благодаря врачам! Низкий поклон наркологу Покровской Анастасии Валерьевне за ее неоценимую помощь!
16.03.2022Я долго курил марихуанну. Сначала баловался, потом привык. А потом я постоянно стал ощущать подавленность, организм ослаб. Самостоятельно отказаться от привычки не получалось. Да и здоровье уже было такое, что я готовился к худшему. Приехал в клинику Маршака сам. Мне первым делом провели детоксикацию. Не знал, что такое существует. Знал бы, не мучился и давно сюда приехал бы. После очистки стал чувствовать себя лучше. Это первый этап лечения, дальше нужно пройти курс под присмотром врачей. Очень рекомендую нарколога Покровскую. Врач от бога! Способна направить, помочь, вразумить!
26.02.2022Дочка лечилась пару лет назад в клинике маршака. У нее была героиновая зависимость. Там есть процедура, называется подшивка. Это типа кодирования. Я считаю, дочке это очень помогло. Она пролечилась полный курс, реабилитацию прошла. Благодаря врачам клиники встала на путь исцеления, хотя работы еще у нас много.
25.02.2022Хочу рассказать свою историю. Сидел на мефедроне. Потом решил бросать, но началась ломка. Я терпел сколько мог, потом снова за дозу. Так было несколько раз, пока мать не отправила меня в клинику Маршака. Сразу как приехал мне прочистили организм, сделали детоксикацию. Я впервые за несколько месяцев почувствовал себя живым. Ничего не болело, голова варила как надо. Пролечился там и уже 3,5 года не употребляю. Но на это конечно сила воли нужна.
07.02.2022Сынок употреблял метадон несколько месяцев. Когда решил сам отказаться от наркоты, не получилось. Два дня мучился. Была рвота, понос. Доставили мы его в маршака с сильнейшим обезвоживанием. Спасибо врачам. Откачали, провели детоксикацию. Это оказалась чудодейственная процедура. Сын сказал, что ломки не было, что стал лучше себя чувствовать, голова прояснилась. потом остался на лечение в стационаре.
03.02.2022Моя сестра работала танцовщицей гоу-гоу в клубе и там же подсела на амфетамины. Стала совсем неадекватная, похудела очень сильно, зубы стали плохие. Согласилась лечиться, потому что сама понимала свое плачевное состояние. Отправили мы ее сюда в клинику. Врач (Вашкин Д.В.) сказал что надо детоксикацию провести, так лучше будет. провели. Сестра сама потом сказала, что почувствовала себя обновленной, наркотиков хотелось по привычке, но не так сильно. После лечения она совсем изменилась. Стала снова за собой следить, ухаживать. Очень благодарим ее нарколога Вашкина Дмитрия Владимировича за помощь и поддержку.
30.01.2022Хочу оставить отзыв о клинике доктора маршака. Я туда попал 3 года назад. Тогда я плотно сидел на героине. Был на гране ломки. Мне провели детоксикацию. Когда я очнулся, почувствовал себя лучше. Я давно себя хорошо не чувствовал, а тут прям какая-то свобода в теле. Пролечился курс спокойно, без ломок. К наркоте не тянет. Радуюсь жизни.
24.01.2022Мой брат наркоманил. Признавал недуг, но лечиться не хотел. Однажды я его обнаружила около дома и поняла, что у него начинается ломка. Он мычал, его рвало слизью. Я с врачами клиники Маршака несколько раз до этого созванивалась, уже знала что примут, поэтому брата в машину и туда. брата тут же забрали. Ему провели детоксикацию, чтобы вывести из организма наркотические вещества и чтобы не было ломки. Ломки в результате удалось избежать и брата положили в стационар в Апрелевке. Сейчас проходит там лечение, уже половина курса позади. Очень рада, что такая процедура есть в клинике, она помогает избежать мучений.
19.01.2022